社会支持评定量表

发布时间：2010-11-12 来源：郴州职业技术学院学生处网站

: 大中小

: 1

1．您有多少关系密切，可以得到支持和帮助的朋友？（只选一项）
（1）一个也没有（2）1―2个
（3）3―5个（4）6个或6个以上
2．近一年来您：（只选一项）
（1）远离家人，且独居一室
（2）住处经常变动，多数时间和陌生人住在一起
（3）和同学、同事或朋友住在一起
（4）和家人住在一起
3．您与邻居：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交
（2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些邻居很关心您
（4）大多数邻居都很关心您
4．您与同事：（只选一项）
（1）相互之间从不关心，只是点头之交
（2）遇到困难可能稍微关心
（3）有些同事很关心您
（4）大多数同事都很关心您
5．从家庭成员得到的支持和照顾（在合适的框内划“√”）
无极少一般全力支持
A．夫妻（恋人）
B．父母
C．儿女
D．兄弟姊妹
E．其他成员（如嫂子）
6．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的经济支持或解决实际问题的帮助的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源：（可选多项）
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）
7．过去，在您遇到急难情况时，曾经得到的安慰和关心的来源有：
（1）无任何来源
（2）下列来源：（可选多项）
A．配偶；B．其他家人；C．朋友；D．亲戚；E．同事；F．工作单位；G．党团工会等官方或半官方组织；H．宗教、社会团体等非官方组织；I．其他（请列出）
8．您遇到烦恼时的倾诉方式：（只选一项）
（1）从不向任何人诉述
（2）只向关系极为密切的1―2个人诉述
（3）如果朋友主动询问您会说出来
（4）主动诉述自己的烦恼，以获得支持和理解
9．您遇到烦恼时的求助方式：（只选一项）
（1）只靠自己，不接受别人帮助
（2）很少请求别人帮助
（3）有时请求别人帮助
（4）有困难时经常向家人、亲友、组织求援
10．对于团体（如党团组织、宗教组织、工会、学生会等）组织活动，您：（只选一项）
（1）从不参加
（2）偶尔参加
（3）经常参加
（4）主动参加并积极活动

计分标准：
1、第1－4，8－10条，选择1，2，3，4项分别计1，2，3，4分。

2、第5条分A，B，C，D四项计总分，每项从无到全力支持分别计1－4分。

3、第6、7条分别如回答“无任何来源”则计0分，回答“下列来源”者，有几个来源就计几分。